O PTH (paratormônio) é o hormônio das paratireoides, quatro glândulas do tamanho de uma lentilha que ficam atrás da tireoide e controlam o cálcio do sangue. Um PTH alto nem sempre significa doença das próprias glândulas. As duas causas mais comuns de PTH elevado com cálcio normal ou baixo são a falta de vitamina D e a insuficiência renal crônica. Nesses casos, as paratireoides estão apenas reagindo, e o tratamento começa pela causa.
Por que o PTH sobe?
As paratireoides funcionam como um termostato do cálcio. Quando percebem cálcio baixo no sangue, produzem mais PTH, que tira cálcio dos ossos, reduz a perda pela urina e estimula a ativação da vitamina D.
Existem três situações diferentes:
| Tipo | O que acontece | Cálcio no sangue |
|---|---|---|
| Primário | Uma ou mais glândulas produzem PTH em excesso por conta própria, em geral por um adenoma benigno | Alto |
| Secundário | As glândulas reagem à falta de vitamina D ou à insuficiência renal | Normal ou baixo |
| Terciário | Depois de anos de estímulo, as glândulas passam a funcionar em excesso sozinhas, mesmo após corrigir a causa (comum após transplante de rim) | Alto |
Vitamina D3 baixa e PTH alto
A vitamina D3 (colecalciferol) é produzida na pele com o sol e vem de alguns alimentos e suplementos. Ela é ativada no fígado e nos rins e ajuda o intestino a absorver o cálcio da alimentação.
Quando falta vitamina D, o intestino absorve menos cálcio, o cálcio tende a cair e as paratireoides aumentam o PTH. Com o tempo, isso tira cálcio dos ossos e favorece a osteoporose.
O que fazer:
- Dosar a 25-hidroxivitamina D junto com cálcio, fósforo, PTH e função dos rins.
- Repor a vitamina D3 com orientação médica. A dose depende do resultado e do quadro; doses altas sem acompanhamento podem elevar o cálcio.
- Repetir os exames depois da reposição. Se o PTH normaliza, a causa era a vitamina D. Se o cálcio sobe e o PTH continua alto, pode haver um hiperparatireoidismo primário que estava “escondido”.
A falta de vitamina D também é frequente em quem tem hiperparatireoidismo primário. Nesses pacientes, as diretrizes recomendam corrigi-la antes ou junto da cirurgia, com cuidado para não elevar demais o cálcio.
Insuficiência renal e PTH alto
Rins saudáveis fazem duas coisas importantes para o cálcio: ativam a vitamina D e eliminam o excesso de fósforo. Na insuficiência renal crônica, as duas falham:
- Sem vitamina D ativa, o intestino absorve menos cálcio.
- O fósforo se acumula no sangue.
As paratireoides respondem com mais PTH e, com o tempo, aumentam de tamanho. Esse quadro faz parte do distúrbio mineral e ósseo da doença renal crônica, que pode causar dor nos ossos, fraturas, coceira e calcificação de vasos.
O tratamento é conduzido com o nefrologista e inclui:
- Controle do fósforo na dieta e com quelantes de fósforo.
- Reposição de vitamina D e, quando indicado, vitamina D ativa.
- Medicamentos que reduzem o PTH (calcimiméticos).
- Ajustes na diálise.
Quando a cirurgia da paratireoide entra?
- No hiperparatireoidismo primário, a cirurgia é o único tratamento com potencial de cura. Saiba mais em paratireoidectomia em Goiânia.
- No secundário por insuficiência renal, a cirurgia é considerada quando o PTH continua muito alto apesar do tratamento clínico, ou quando há complicações importantes nos ossos, coceira intensa ou calcificações. Em geral, retira-se a maior parte do tecido das paratireoides (paratireoidectomia subtotal, ou total com autoimplante).
- No terciário, comum após o transplante de rim, a cirurgia é indicada quando o cálcio permanece alto.
- No secundário por falta de vitamina D, a cirurgia não é indicada: o tratamento é a reposição.
Resumo: PTH alto com cálcio normal ou baixo costuma ser uma reação das paratireoides à falta de vitamina D ou à insuficiência renal. O primeiro passo é corrigir a causa, com acompanhamento médico. A cirurgia fica para o hiperparatireoidismo primário e para os casos renais que não respondem ao tratamento clínico.
Perguntas frequentes
Vitamina D baixa pode deixar o PTH alto?
Pode. Com pouca vitamina D, o intestino absorve menos cálcio, e as paratireoides aumentam o PTH para manter o cálcio do sangue. Depois da reposição, o PTH costuma cair.
Posso tomar vitamina D por conta própria?
Não é recomendado. Doses altas sem acompanhamento podem elevar o cálcio e causar pedras nos rins. A dose depende do exame e do quadro de cada pessoa.
Quem faz diálise precisa operar a paratireoide?
A maioria é tratada com remédios e dieta. A cirurgia é considerada quando o PTH continua muito alto apesar do tratamento, ou quando há complicações nos ossos, coceira intensa ou calcificações.
Depois do transplante de rim, o PTH volta ao normal?
Muitas vezes melhora ao longo dos meses. Em parte dos pacientes, as glândulas continuam funcionando em excesso, e a cirurgia pode ser necessária.
Referências
- Bilezikian JP et al. Evaluation and Management of Primary Hyperparathyroidism — Summary Statement and Guidelines from the Fifth International Workshop. Journal of Bone and Mineral Research, 2022;37(11):2293–2314.
- Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Update Work Group. KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease–Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney International Supplements, 2017;7(1):1–59.
- Demay MB et al. Vitamin D for the Prevention of Disease — An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2024;109(8):1907–1947.
- Wilhelm SM et al. The American Association of Endocrine Surgeons Guidelines for Definitive Management of Primary Hyperparathyroidism. JAMA Surgery, 2016;151(10):959–968.
Conteúdo educativo. Não substitui a consulta médica nem estabelece diagnóstico ou indicação de tratamento.