O hiperparatireoidismo primário acontece quando uma ou mais glândulas paratireoides produzem paratormônio (PTH) em excesso, elevando o cálcio no sangue. Na maioria dos casos, a causa é um adenoma, um tumor benigno em uma única glândula, e o tratamento definitivo é a cirurgia.
O que são as paratireoides?
São quatro glândulas do tamanho de uma lentilha, atrás da tireoide. Elas controlam o cálcio do sangue por meio do PTH. Apesar do nome parecido, têm função diferente da tireoide.
Quais são os sintomas?
Muitos pacientes descobrem o problema por um exame de cálcio alterado, sem sintomas. Quando presentes, os mais comuns são:
- Pedras nos rins.
- Osteoporose e fraturas.
- Cansaço, fraqueza, alterações de humor e de memória.
- Sede e vontade de urinar com frequência.
- Dor abdominal, prisão de ventre, gastrite.
Como é feito o diagnóstico?
O diagnóstico é feito no exame de sangue: cálcio elevado com PTH elevado ou inapropriadamente normal. A densitometria óssea e a avaliação dos rins completam a investigação. Os exames de imagem (ultrassom, cintilografia com sestamibi, tomografia 4D ou PET-colina) não fazem o diagnóstico; servem para localizar a glândula doente e planejar a cirurgia.
Quando a cirurgia é indicada?
Sempre que há sintomas. Sem sintomas, as diretrizes recomendam cirurgia quando existe pelo menos um destes critérios:
- Cálcio mais de 1 mg/dL acima do limite superior.
- Osteoporose na densitometria ou fratura vertebral.
- Pedra nos rins ou cálcio elevado na urina.
- Perda de função renal.
- Idade abaixo de 50 anos.
Vitamina D baixa e insuficiência renal
Nem todo PTH alto é hiperparatireoidismo primário. Quando falta vitamina D ou os rins funcionam mal, o cálcio tende a cair, e as paratireoides aumentam o PTH para compensar. É o hiperparatireoidismo secundário: o cálcio costuma estar normal ou baixo, e o tratamento começa pela causa, não pela cirurgia.
- Deficiência de vitamina D: é comum e eleva o PTH. A dosagem da 25-hidroxivitamina D faz parte da investigação, e a reposição (vitamina D3, colecalciferol) é orientada pelo médico. Também no hiperparatireoidismo primário a vitamina D baixa é corrigida antes ou junto da cirurgia.
- Insuficiência renal crônica: os rins deixam de ativar a vitamina D e de eliminar o fósforo, e o PTH sobe. O controle é feito com o nefrologista (dieta, quelantes de fósforo, vitamina D ativa e medicamentos que reduzem o PTH). A cirurgia fica para os casos que não respondem ao tratamento clínico.
Mais detalhes no artigo PTH alto, vitamina D e rins.
Como é a operação, quanto tempo dura e quais são os riscos está em paratireoidectomia em Goiânia.
Perguntas frequentes
Adenoma de paratireoide é câncer?
Não. O adenoma é um tumor benigno. O câncer de paratireoide existe, mas é raro.
Hiperparatireoidismo tem tratamento sem cirurgia?
Há medicamentos que reduzem o cálcio ou protegem os ossos, mas não curam a doença. A cirurgia é o único tratamento com potencial de cura no hiperparatireoidismo primário.
Quem não tem sintomas precisa operar?
Pode precisar. As diretrizes indicam cirurgia mesmo sem sintomas quando há cálcio bem acima do normal, osteoporose, pedra nos rins, perda de função renal ou idade abaixo de 50 anos.
Referências
- KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease–Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney International Supplements, 2017.
- Bilezikian JP et al. Evaluation and Management of Primary Hyperparathyroidism — Summary Statement and Guidelines from the Fifth International Workshop. Journal of Bone and Mineral Research, 2022.
- Wilhelm SM et al. The American Association of Endocrine Surgeons Guidelines for Definitive Management of Primary Hyperparathyroidism. JAMA Surgery, 2016.
Conteúdo educativo. Não substitui a consulta médica nem estabelece diagnóstico ou indicação de tratamento.