A cirurgia de tireoide, ou tireoidectomia, retira parte da glândula (lobectomia) ou a glândula inteira (tireoidectomia total). Em Goiânia, a consulta e a cirurgia são feitas por convênio ou particular, e a indicação depende do resultado da ultrassonografia, da punção e dos sintomas.
Quando a cirurgia de tireoide é indicada?
As indicações mais comuns são:
- Nódulo com punção suspeita ou maligna (Bethesda V ou VI) e, em parte dos casos, Bethesda III ou IV.
- Câncer de tireoide confirmado.
- Bócio ou nódulo grande que comprime a traqueia ou o esôfago, causa falta de ar, dificuldade para engolir ou incômodo estético.
- Hipertireoidismo (doença de Graves ou nódulo tóxico) quando o tratamento clínico ou com iodo não é a melhor opção.
A maioria dos nódulos de tireoide é benigna e não precisa de cirurgia. Para nódulos benignos que crescem ou incomodam, a radioablação pode ser uma alternativa.
Tireoidectomia total ou parcial: qual a diferença?
Na lobectomia (tireoidectomia parcial), retira-se um dos lados da tireoide. O lado que fica costuma produzir hormônio suficiente, e boa parte dos pacientes não precisa de reposição. Ela é usada em nódulos de um lado só e em parte dos cânceres pequenos de baixo risco.
Na tireoidectomia total, retira-se a glândula inteira. A reposição de hormônio (levotiroxina) passa a ser diária e permanente. É indicada em cânceres maiores ou com outros fatores de risco, em bócios com nódulos dos dois lados e em parte dos casos de hipertireoidismo.
Quando há linfonodos comprometidos, a cirurgia pode incluir o esvaziamento cervical.
Como é feita a cirurgia?
A incisão é horizontal, na parte baixa do pescoço, de preferência numa prega natural da pele. O cirurgião identifica e preserva o nervo laríngeo recorrente, responsável pelo movimento das pregas vocais, e as glândulas paratireoides, que controlam o cálcio. A monitorização do nervo durante a cirurgia pode ser usada como ferramenta de apoio.
A cirurgia de tireoide é perigosa? Quais os riscos?
É uma cirurgia frequente e, na maioria das vezes, sem complicações. Os riscos específicos são:
- Alteração da voz. Rouquidão temporária é relativamente comum nas primeiras semanas. Lesão permanente do nervo laríngeo recorrente é incomum, descrita em cerca de 1% a 2% dos casos nas grandes séries.
- Cálcio baixo (hipoparatireoidismo). Só ocorre quando os dois lados são operados. A forma temporária, que exige cálcio por algumas semanas, é frequente; a permanente é rara.
- Sangramento no pescoço nas primeiras horas, que pode exigir nova abordagem.
- Infecção e alterações da cicatriz, pouco comuns.
Os riscos aumentam em reoperações, bócios mergulhantes e cânceres avançados.
Como é a recuperação?
A dor costuma ser leve a moderada e controlada com analgésicos comuns. A maioria volta a atividades leves em uma a duas semanas. Os cuidados com voz, cálcio, cicatriz e retorno ao trabalho estão em pós-operatório de tireoidectomia.
O que levar na consulta
- Ultrassonografias de tireoide (a mais recente e as anteriores, se houver).
- Laudo e lâminas da punção, quando já feita.
- Exames de sangue de tireoide (TSH, T4 livre) e cálcio.
- Lista de medicamentos em uso.
Perguntas frequentes
Quanto tempo dura a cirurgia de tireoide?
Em geral de uma a três horas. A retirada de um só lobo costuma ser mais curta; a tireoidectomia total e os casos com esvaziamento cervical levam mais tempo.
A cirurgia é com anestesia geral?
Sim. A tireoidectomia é feita com anestesia geral e intubação, conduzida pelo anestesiologista.
Precisa de dreno?
Na maioria dos casos, não. O dreno fica reservado a situações específicas, como bócios grandes ou cirurgias associadas no pescoço.
Quantos dias de internação?
Costuma ser uma noite. Após a tireoidectomia total, a alta depende também da dosagem de cálcio ou de paratormônio no pós-operatório.
Existe cirurgia de tireoide sem cicatriz no pescoço?
Há técnicas por acessos remotos (boca, axila), indicadas para casos selecionados. Elas não são superiores à cirurgia convencional e têm riscos próprios; a indicação é discutida na consulta.
O convênio cobre a tireoidectomia?
A tireoidectomia faz parte do rol de procedimentos de cobertura obrigatória dos planos de saúde. A autorização segue as regras de cada convênio.
Referências
- Haugen BR et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid, 2016.
- Patel KN et al. The American Association of Endocrine Surgeons Guidelines for the Definitive Surgical Management of Thyroid Disease in Adults. Annals of Surgery, 2020.
- Chandrasekhar SS et al. Clinical Practice Guideline — Improving Voice Outcomes after Thyroid Surgery. Otolaryngology–Head and Neck Surgery (AAO-HNS), 2013.
Conteúdo educativo. Não substitui a consulta médica nem estabelece diagnóstico ou indicação de tratamento.